كيفية الحصول على التأمين الصحي في فرنسا؟

يقدم نظام الرعاية الصحية في فرنسا بعضًا من أفضل المعايير في العالم ، على الرغم من أن التأمين الصحي الخاص ضروري في ظروف معينة. كان التأمين الطبي في فرنسا موضوعًا ساخنًا منذ إصلاح نظام الرعاية الصحية الفرنسي في عام 2016.

يشرح هذا الدليل التأمين الصحي العام والخاص المعروض في فرنسا ، وكيف يمكنك الوصول إلى العلاج. يتضمن معلومات عن المواضيع التالية:

نظام الرعاية الصحية والتأمين الصحي في فرنسا

من يحتاج إلى تأمين صحي في فرنسا

التأمين الصحي العام في فرنسا

كيفية التقدم للحصول على التأمين الصحي العام

تأمين صحي خاص في فرنسا

تكاليف التأمين الصحي والمبالغ المستردة

التأمين الصحي للعاطلين وذوي الدخل المنخفض

نظام الرعاية الصحية والتأمين الصحي في فرنسا

ينص القانون الفرنسي على أن جميع سكان فرنسا يجب أن يكون لديهم تأمين صحي. يمكن أن يكون ذلك من خلال نظام الرعاية الصحية العام أو مخطط خاص.

في عام 2016 ، أدخل  الحكومة نظام رعاية صحية عام جديدًا وشاملًا - Protection Maladie Universelle (PUMA). تعني مقدمة المخطط أن معظم الوافدين مؤهلين الآن للحصول على التأمين الصحي الحكومي الفرنسي (l'assurance maladie ).

يمكن للأفراد الذين لا تشملهم PUMA أو الذين يرغبون في زيادة تغطيتهم الصحية اختيار سياسات التأمين الصحي الخاصة بدلاً من ذلك .

من يحتاج إلى تأمين صحي في فرنسا؟

بموجب نظام PUMA ، يحصل المقيمون الدائمون على تأمين صحي حكومي إذا كانوا قد عاشوا في فرنسا لمدة ثلاثة أشهر متتالية.

عملت إصلاحات الرعاية الصحية الرئيسية على تبسيط متطلبات العمال والمقيمين في فرنسا ، مما يعني أن الوصول غير المحدود للرعاية الصحية أصبح الآن حقًا لجميع المقيمين.

ينطبق هذا بغض النظر عن العمر والتاريخ الطبي وسجل مساهمات الضمان الاجتماعي ( cotisations sociales) .

في السابق ، كان التأمين الصحي الفرنسي للأجانب يُقدم فقط في حالة استيفاء عدد من الشروط. الآن ، تضمن PUMA أن يحتفظ المقيمون الشرعيون بتأمينهم الصحي على الرغم من أي تغييرات في الظروف.

شهد النظام الجديد وصول فرنسا إلى المركز الثامن من بين 89 دولة في مؤشر الرعاية الصحية لعام 2019 ، بعد النمسا والدنمارك وإسبانيا فقط في أوروبا. لمزيد من المعلومات ، اقرأ دليلنا لنظام الرعاية الصحية الفرنسي .

التأمين الصحي العام في فرنسا

تدير فرنسا نظامًا للدفع المشترك للرعاية الصحية العامة ، مع سداد معظم التكاليف الطبية من خلال التأمين الصحي الحكومي.

يختلف السداد حسب الخدمة. على سبيل المثال ، عادة ما تكون في حدود 70٪ لزيارة طبيب أو طبيب أسنان أو أخصائي. تبلغ تكلفة زيارة مستشفى فرنسي حوالي 80٪ من التكاليف. بالنسبة للأدوية الموصوفة ، يمكن أن تصل التكاليف إلى 100٪.

إذا كان لديك بطاقة صحية ( Carte vitale) ، فلن تحتاج إلى سداد مدفوعات مقدمة. ومع ذلك ، سيتعين على المرضى الذين ليس لديهم بطاقة دفع الرسوم الطبية المناسبة في نقطة الخدمة. ستتلقى المبالغ المستردة في حسابك المصرفي بعد خمسة إلى 10 أيام عمل.

من يغطي التأمين الصحي العام في فرنسا؟

المقيمون : يمكن لأي شخص لديه إقامة ثابتة ومنتظمة في فرنسا لمدة ثلاثة أشهر متتالية على الأقل في السنة التسجيل في التأمين الصحي. يجب أن تكون عائلتك أو منزلك الرئيسي في فرنسا ، ويجب أن تنوي العيش هناك لمدة ستة أشهر على الأقل (183 يومًا) في السنة.

الموظفون: يحق للموظفين العاملين في فرنسا الحصول على تأمين صحي من خلال اشتراكات الضمان الاجتماعي ( cotisations sociales)

أصحاب الأعمال الحرة وأصحاب الأعمال الحرة: يمكن للتجار الفرديين المستقلين ( أصحاب المشاريع الصغيرة) وأصحاب الأعمال التجارية المحدودة ( Société à Responsibilité Limitée) الوصول إلى التأمين الطبي في فرنسا من خلال نظام Régime Social des Indépendants (RSI) .

الأطفال: يحق للأطفال تلقائيًا الحصول على تأمين صحي في فرنسا ، بغض النظر عن جنسيتهم.

الطلاب: لا يُعترف عادةً بالطلاب الأجانب كمقيمين ، لذلك يجب على معظم الطلاب الحصول على الضمان الاجتماعي للطلاب المطلوب ( Sécurité Sociale Etudiante ) ، والذي يغطي النفقات الصحية أثناء وجودهم في فرنسا. الاستثناءات متاحة لمواطني الاتحاد الأوروبي / المنطقة الاقتصادية الأوروبية الذين يحملون بطاقات EHIC ، ومتلقي المنح الدراسية ، والعاطلين من غير مواطني المنطقة الاقتصادية الأوروبية الذين تزيد أعمارهم عن 28 عامًا ، والطلاب الذين يدرسون في فرنسا لمدة تقل عن ثلاثة أشهر.

مواطنو الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية والسويسريون: يمكن لهؤلاء المواطنين عادةً استخدام بطاقة التأمين الصحي الأوروبية (EHIC) إذا كانوا يقيمون بشكل مؤقت. ومع ذلك ، فإن التأمين الصحي ضروري للمقيمين بشكل قانوني.

المتقاعدون في المنطقة الاقتصادية الأوروبية والبريطانيون: هؤلاء المتقاعدون الذين يتلقون معاشات تقاعدية من بلدانهم الأصلية ويقيمون في فرنسا يمكنهم التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي الفرنسي بنموذج S1 صالح.

العاطلون عن العمل / العمال ذوو الدخل المنخفض: المقيمون الشرعيون العاطلون عن العمل أو ذوو الدخل المنخفض مؤهلون للتأمين الصحي الفرنسي ويمكنهم الحصول على إعانات من خلال CMU-C.

ماذا يغطي التأمين الصحي العام في فرنسا؟

الأطباء: بموجب نظام الولاية ، ستحتاج عادةً إلى دفع رسوم ثابتة قدرها 25 يورو عند زيارة الطبيب. يقوم مقدمو خدمات التأمين بتعويض التكاليف جزئيًا بعد ذلك.

رعاية الطوارئ: تعد خدمات A&E جزءًا من نظام الرعاية الصحية بالولاية ، كما يوجد في جميع المدن والبلدات الكبيرة خدمة إسعاف طارئة.

الرعاية المتخصصة : قد يتقاضى المتخصصون في فرنسا رسومًا أعلى من الأطباء العامين ، ولكن سيتم تحديدها ضمن معايير تكاليف الرعاية الصحية الحكومية القياسية. لكي يتم تعويضك عن زيارة أخصائي ، ستحتاج إلى إحالتك من قبل طبيبك العام.

الأدوية: تعمل الصيدليات بشكل مختلف قليلاً عن العناصر الأخرى في نظام الرعاية الصحية. بدلاً من دفع المبلغ بالكامل ثم المطالبة بسداد جزء من تكاليفك ، ستدفع فقط المبلغ الذي لا تغطيه الدولة عند شراء الدواء في الصيدلية.

العناية بالأسنان: يغطي نظام الرعاية الصحية الحكومي الفرنسي زيارات طبيب الأسنان. ومع ذلك ، فإن رعاية الأسنان تأتي مع تعريفاتها الخاصة ومعدلات السداد. يتم تعويض علاجات الأسنان العامة بنفس الطريقة التي يتم بها سداد تكاليف الرعاية المتخصصة الأخرى ، ولكن عادةً ما تكون المبالغ المسددة للإجراءات المتقدمة أقل بسبب التكلفة المرتفعة.

رعاية الأمومة: يتم تغطية غالبية التكاليف المرتبطة بالحمل والولادة من قبل الرعاية الصحية العامة. تتم تغطية 70٪ من تكاليف أول عمليتي مسح ضوئي ، ثم بعد ستة أشهر يتم تغطية جميع التكاليف بالكامل. اكتشفي المزيد في دليلنا لإنجاب طفل في فرنسا .

كيفية التقدم للحصول على التأمين الصحي العام

الخطوة الأولى للحصول على التأمين الصحي في فرنسا هي إما الانضمام إلى نظام الضمان الاجتماعي أو زيارة CPAM المحلي  (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) .

يسجل أصحاب العمل عادةً موظفيهم في الضمان الاجتماعي ويرتبون إجراءات الرعاية الصحية الخاصة بهم. ومع ذلك ، تقع على عاتقك مسؤولية التحقق من حدوث ذلك. يتقدم العاملون لحسابهم الخاص عبر Régime Social des Indépendants  (RSI) .

إذا كنت مؤهلاً بموجب PUMA ، فتفضل بزيارة CPAM المحلي أو أرسل طلبك بالبريد. يقوم CPAM بتقييم حقوقك ، لكن سلطة الضمان الاجتماعي تحدد ما إذا كنت تساهم في تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. إذا كنت تكسب أقل من حد معين ، فأنت مؤهل للحصول على رعاية صحية مجانية بموجب CMU-C.

أولاً ، ستحتاج إلى تقديم نموذج CERFA ، وإثبات الهوية والإقامة ، وشهادات الميلاد والزواج المترجمة ، وإثبات الإقامة لمدة ثلاثة أشهر في فرنسا ، والتفاصيل المصرفية ، وإثبات الدخل ، وإعلانك عن الطب (تسجيل الطبيب) ). أثناء التسجيل ، يمكنك إضافة المستفيدين أو المعالين.

بعد تنشيط التأمين الصحي الخاص بك ، قد تحتاج إلى طلب السيرة الذاتية الخاصة بك رسميًا . قد يستغرق هذا وقتًا طويلاً حتى تتم معالجته ، ولكن يمكنك طلب بطاقة تأمين مؤقتة ( تصديق من couverture sociale ) لتغطيتك أثناء انتظارك.

يمكنك تحديث فيتاليك حسب الطلب سنويًا عن طريق إدخاله في المربع الأخضر في مكاتب CPAM والمستشفيات والصيدليات.

التسجيل مع طبيب في فرنسا

يُطلب من المقيمين الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا والذين يغطيهم التأمين الطبي الحكومي التسجيل لدى طبيب الأسرة ( خائن الطب) . هذا للوصول إلى السداد الكامل لتكاليفهم الطبية.

سيؤدي عدم القيام بذلك إلى فرض عقوبات أعلى على الرسوم الطبية وانخفاض معدلات السداد.

يمكن لأي شخص يبلغ من العمر 16 عامًا أو أقل زيارة أي طبيب عام دون خوف من التعرض لغرامة مالية. بمجرد قيامك بالتسجيل ، ستتلقى إقرارًا من منظمة أطباء الخواص . لمزيد من المعلومات ، اقرأ دليلنا للتسجيل مع الأطباء الفرنسيين .

تأمين صحي خاص في فرنسا

يقوم العديد من السكان الفرنسيين بزيادة تغطيتهم ببوليصة تأمين صحي خاصة ، تُعرف باسم mutuelle . يمكن أن تلبي Mutuelles أحيانًا العمال ذوي المهن المحددة ، وبعضها يستهدف بشكل خاص المتحدثين باللغة الإنجليزية.

غالبًا ما يقدم أرباب العمل مكانًا في التبادل كجزء من حزمة المزايا الخاصة بك.

ويمكن للطلاب اختيار إما تغطية من آبائهم mutuelle أو تحديد تلقاء نفسها.

مزايا الحصول على تغطية التأمين الصحي الخاص في فرنسا

لا يغطي تأمين الدولة عادةً الاستشارات مع علماء النفس وأطباء العظام ومعاوني تقويم العمود الفقري وبعض المتخصصين.

إذا كنت بحاجة إلى أي علاج متخصص ، فإن التأمين الخاص يقدم نفس العلاج الذي تحصل عليه في المنزل.

تعتمد تكاليف الرعاية الخاصة على نوع التغطية المطلوبة وعوامل مثل عمر مقدم الطلب ؛ ومع ذلك ، يسأل عدد قليل من mutuelles عن التفاصيل الصحية الخاصة بك قبل الموافقة.

تركز الحزم الأساسية على رعاية المستشفى والأدوية ، ولكنها قد تشمل تغطية محدودة للأسنان. لذلك ، يجب عليك دائمًا البحث عن الخطط ومقارنتها قبل الانتقال من أجل الحصول على أفضل تغطية تأمينية لك.

كيف يعمل التأمين الصحي الخاص؟

تسدد معظم شركات التأمين الفرنسية نسبة الـ 30٪ المتبقية من تكاليف الرعاية الصحية العامة الخاصة بك ، بما في ذلك علاج الطوارئ في المستشفى.

العديد من المتخصصين مستقلين لكنهم يتلقون أموالًا للصحة العامة من الدولة. الدولة هي التي تحدد أسعار الخدمات. ومع ذلك ، فإن البعض يحمل رسومًا فائضة يجب على الفرد دفعها إذا كان الطرف الآخر لا يغطيها.

وبالتالي ، قد تبدو بعض السياسات التي تشير إلى تغطية بنسبة 100٪ مضللة.

تشير المبالغ المسددة فقط إلى التعريفات التي تحددها الدولة ، مثل الرسوم القياسية للتشاور مع الطبيب. المبالغ الفائضة لا يغطيها المتبادل ، وبالتالي يدفعها الفرد.

قد تبدو العملية معقدة في البداية ، لذلك لا تخف من طلب النصيحة. بالنسبة للوصفات الطبية ، قد يقدم التأمين الخاص المبالغ المستردة جزئيًا أو كليًا.

شركات التأمين الصحي الفرنسية

تشمل بعض أكبر شركات التأمين الصحي الفرنسية ، أو  mutuelles ، ما يلي:

أليانز كير

Cigna Global

رسوم التأمين الصحي والمبالغ المستردة

أي شخص يعمل في فرنسا سيُخصم تلقائيًا مساهمات اجتماعية (cotisations sociales)  من رواتبه. يغطي هذا التأمين الصحي الحكومي في فرنسا.

هناك عدد من العوامل التي تؤثر على التكاليف ، مثل الدخل والأسرة. يبلغ متوسطه حوالي 8 ٪ من صافي دخلك فوق الحد الأدنى الذي تحدده الدولة.

قم بزيارة CLEISS ( Centre des links Européennes et internationales de sécurité sociale ) للحصول على القائمة الكاملة لمعدلات مساهمة التأمين الصحي الفرنسي اعتبارًا من 1 يناير 2019. تعدل الحكومة النسبة المئوية لاستقطاعات الاشتراكات الاجتماعية سنويًا.

التأمين الصحي للعاطلين وذوي الدخل المنخفض

يحق للعمال العاطلين عن العمل وأصحاب الدخول المنخفضة الحصول على رعاية صحية تكميلية مجانية تمولها الدولة ، والمعروفة باسم CMU-Complémentaire  (CMU-C).

تم تحديد عتبات الدخل الحالية لكل أسرة لعام 2019 على المستويات التالية:

منزل لشخص واحد: 8951 يورو

أسرة مكونة من شخصين: 13426 يورو

أسرة مكونة من ثلاثة أفراد: 16.112 يورو

أسرة مكونة من أربعة أشخاص: 18129 يورو

كل شخص إضافي في منزل به أكثر من أربعة أشخاص: 3580 يورو لكل فرد.

يجب على الوافدين تنشيط PUMA أولاً قبل التأهل إلى CMU-C. بعد ذلك ، يغطي التأمين الصحي الحكومي جميع التكاليف الطبية وتكاليف طب الأسنان.

لن تتم مطالبتك بمدفوعات مقدمة بعد تقديم الخدمات. يمكنك التقدم بطلب للحصول على CMU-C عن طريق ملء هذا النموذج وإرساله  إلى CPAM المحلي الخاص بك .

مفردات الرعاية الصحية باللغة الفرنسية

فيما يلي بعض المصطلحات الطبية باللغة الفرنسية لمساعدتك في إعداد تأمينك الصحي في فرنسا وكذلك زيارة طبيب فرنسي أو مستشفى في فرنسا .

يمكنك العثور على المزيد في دليلنا للمصطلحات الطبية باللغة الفرنسية ، بينما يمكن أن يساعدك دليل نطق الصوت عبر الإنترنت في نطق اللغة الفرنسية.

التأمين بالفرنسية: تأمين ، تأمين طبي (تأمين طبي)

الرعاية الصحية باللغة الفرنسية: خدمات صحية ، رعاية صحية ، رعاية طبية

الصحة باللغة الفرنسية: santé

دكتور بالفرنسية: médécin

مستشفى باللغة الفرنسية: hôpital

مريض بالفرنسية: malade

حمى بالفرنسية: la fièvre

أنا بارد بالفرنسية: J'ai froid

الإسعاف بالفرنسية:  سيارة إسعاف. أحتاج سيارة إسعاف (أحتاج سيارة إسعاف)

موارد مفيدة

L'Assurance Maladie 's (AMELI) - إدارة التأمين الصحي التابعة للحكومة الفرنسية