ما هي وظائف فاحص المطالبات المختلفة؟
تتوفر وظائف فاحص المطالبات في مجموعة متنوعة من شركات التأمين ، بما في ذلك الممتلكات والإصابات ، والحياة ، والطبية ، وتعويضات العمال. تشبه وظائف فاحصي المطالبات وظائف مصحح المطالبات في صناعة الممتلكات والإصابات ، لكن فاحصي المطالبات يعملون على مطالبات أكبر وأكثر تعقيدا. يعمل فاحصو المطالبات الطبية بطريقة مماثلة لأخصائيي الفواتير الطبية ، ويقوم فاحصو التأمين على الحياة بكل من أعمال الاكتتاب والأعمال المتعلقة بالمطالبات.
وظائف فاحص المطالبات المختلفة
وتنطوي وظيفة فاحص المطالبات على بعض الوظائف الأساسية، بغض النظر عن نوع التأمين. وتشمل هذه المهام مراجعة الحالات بدقة، وضمان التعامل السليم مع المطالبات، وجمع المعلومات، والإذن بالدفع عند الضرورة. تتطلب الوظيفة اهتماما دقيقا بالتفاصيل بالإضافة إلى معرفة عملية بالمصطلحات الطبية والترميز.
وينطوي الوصف الوظيفي لفاحص مطالبات التأمين على استعراض المطالبات الكبيرة أو المعقدة التي لم يتمكن مصحح المطالبات من حلها. وكمجموعة إضافية من العيون لرصد المطالبة وتوجيهها، يعين فاحص مطالبات للقضية. سيقوم فاحص المطالبات بالتحقق من القضية على أساس منتظم ومراجعة المطالبة لضمان التعامل مع القضية بشكل صحيح.
يجب على فاحصي المطالبات أيضا الاحتفاظ بسجلات دقيقة. لضمان النظر في جميع الحقائق المتعلقة بالمطالبة في معالجة القضية ، يجب على الفاحص تسجيل جميع المحادثات والمعاملات. ويطلب من العديد من فاحصي المطالبات تقديم تقارير مفصلة عن حالة المطالبة على أساس منتظم لمديري المطالبات الاستعراضية.
الترميز الطبي هو شرط لوظائف فاحص المطالبات في شركات التأمين الطبي والصحي. ينظر الفاحصون في المطالبات للتأكد من أن الرسوم معقولة ، بناء على التشخيص الطبي والإجراءات التي تمت الموافقة عليها. يتأكد فاحصو المطالبات الطبية أيضا من أن الإقامة في المستشفى مناسبة لتشخيص المريض وعلاجه.
يعمل فاحصو التأمين على تعويض العمال لضمان تعويض أصحاب المطالبات بشكل مناسب ، بناء على تشخيص الإصابة والمدة المتوقعة للعجز عن مثل هذه الإصابة. سيكتشفون مقدار ما يجب أن يدفعه العمال في الإعاقة والأجور المفقودة ، وسيعملون مع مقدمي الخدمات الطبية للتأكد من أن الفواتير دقيقة وعادلة. كما سيطلبون إجراء فحوصات طبية مستقلة والتأكد من أن العامل المصاب يملأ جميع الأوراق اللازمة.
تشمل الوظائف كممتحن لمطالبات الأمين على الحياة كلا من المطالبات ومسؤوليات الاكتتاب. سيقوم هؤلاء الفاحصون بمراجعة الطلبات وإجراء التحقيقات لضمان عدم وجود أمراض خطيرة من شأنها أن تعرض مقدم الطلب للخطر. سينظر فاحص المطالبات أيضا في المعلومات الحساسة مثل سبب الوفاة وقد يحتاج إلى التحدث مع أفراد الأسرة.